Доктор Росица Крастева, д.м.н. является руководителем онкологического центра и заведующим отделением медицинской онкологии UniHospital MBAL. Он является председателем ассоциации «Общество онкологии Болгарии».
Что такое профилактика и что такое скрининг? Почему людям важно понимать разницу между этими двумя понятиями?
Профилактика означает добровольное желание определенной группы людей, организованной по месту работы или по другому принципу, пойти и сдать анализы — кровь, УЗИ, сканер или другое исследование, это зависит от желания человека, а также от решения специалиста, которого он посетит. Профилактика – это благое намерение, благодаря которому в некотором проценте случаев удается случайно установить диагноз рака. Если говорить конкретнее о раке толстой кишки, то этот вид профилактики не пользуется особой популярностью, и с его помощью можно случайно «подхватить» рак, находящийся не в начальной стадии.
Скрининг – это совсем другое. Скрининг – это организованное мероприятие для целевой группы здоровых людей, как правило, по возрасту, при котором используется дешевый и широко доступный метод, позволяющий выбрать в данной популяции, у кого из них есть показания к более специфическому обследованию, позволяющему очень точно выявить рак. В случае рака толстой кишки скрытое кровотечение является дешевым и быстрым методом скрининга, который можно применять ежегодно к большой группе людей, а тех, у кого положительный результат теста, направлять на консультацию к гастроэнтерологу и колоноскопию.
Людям важно знать эту разницу, поскольку с помощью скрининга мы можем обнаружить рак на ранней стадии без каких-либо симптомов.
Насколько важна ранняя диагностика онкологических заболеваний? Каковы шансы на раннее обнаружение?
Ранняя диагностика чрезвычайно важна, поскольку на первом и втором этапах того, что мы применяем в качестве метода лечения, достаточно находиться в одной модальности – сделать колоноскопию или полипэктомию, сделать расширенное хирургическое вмешательство, и тогда больной остается только под наблюдением. Шансы на долгую жизнь наиболее велики, когда опухоль находится на ранней стадии. Доказано, что на ранней стадии лечение проходит гораздо успешнее, жизнь таких пациентов значительно продолжительнее, они возвращаются в общество и продолжают свою жизнь самым нормальным образом.
Какие тенденции в онкологии вызывают наибольшую тревогу во всем мире?
Очевидно, что заболеваемость всеми видами рака имеет тенденцию к увеличению. Нас это не беспокоит, ведь средний возраст людей увеличивается, а вместе с ним увеличивается и старение клеток, и риск развития колоректального рака. Кроме того, теперь, когда у нас есть гораздо более продвинутая технология, позволяющая обнаружить рак, мы можем захотеть провести биопсию и выявить даже 5-миллиметровое поражение. И последнее, но не менее важное: скрининг, который проводится в других странах и доказал свою эффективность, способен выявить рак на ранней стадии и фактически у этих людей диагноз без какого-либо заболевания и его последствий. Люди могут относиться к этой тенденции с тревогой, но это не так уж и тревожно. Цель того, что мы делаем – снизить смертность от рака, что не должно вызывать у людей тревожных мыслей. Рак – заболевание, как и многие другие болезни, со своей спецификой. В XXI веке можно смело говорить о раке как о хроническом заболевании, а в некоторых случаях рака можно даже сказать, что человека можно вылечить. В полной мере это относится к случаям, когда мы обнаруживаем рак на I стадии.
А у нас — улучшается ли в Болгарии ситуация с ранней диагностикой рака?
В Болгарии мне очень сложно привести статистику того, улучшается ли ранняя диагностика, но могу привести пример рака молочной железы. Если бы я сравнил заболеваемость этой карциномой в 1995 году и сейчас, я думаю, что сейчас у нас гораздо больше шансов диагностировать рак молочной железы на ранней стадии. Тенденция такова, что все больше работодателей ежегодно организуют профилактические осмотры для своих сотрудников, а в некоторых случаях, помимо маммографии и УЗИ, включают в себя колоноскопию для групп высокого риска, что является положительным моментом. Но позвольте мне еще раз подчеркнуть, что профилактика – это не скрининг. Существует тенденция к улучшению ранней диагностики, но она носит спорадический характер и не связана со скринингом.
Какие виды рака наиболее распространены в Болгарии и какие из них можно выявить на ранней стадии с помощью скрининга?
Скрининг, к сожалению, не может применяться ко всем типам злокачественных опухолей. Доказано, что это скрининг рака молочной железы, скрининг рака толстой кишки. Результаты недавних исследований доказывают, что скрининг рака легких также имеет смысл в определенных группах риска. И определенные группы риска с семейным бременем и более высоким риском наследственного рака могут попасть под такие кампании скрининга. Известно, что ПСА является отслеживаемым маркером рака простаты, но не является методом скрининга. И только на этом основании мы не можем дифференцировать злокачественное заболевание. Также необходим осмотр уролога и УЗИ. Для остальных злокачественных новообразований у нас нет достаточно эффективного скрининга, который можно было бы применить.
Колоректальный рак является вторым по смертности раком в Болгарии. А по данным GLOBOCAN, это самый распространенный рак в Болгарии — 15,5% всех новых случаев в 2022 году, за ним следуют рак молочной железы, легких и простаты.
Давайте поговорим подробнее о колоректальном раке. Действительно ли возможно, что рак толстой кишки может развиваться без каких-либо симптомов в течение многих лет?
Да, может. Не только рак толстой кишки, но и любой другой вид рака начинает развиваться на молекулярном уровне, когда симптомы отсутствуют. В этом специфика злокачественных заболеваний. Симптомы появляются, когда опухоль уже накопила критическую массу, дающую симптом по соответствующему органу. Опухоль можно увидеть и пальпировать в молочной железе. При раке толстой кишки одним из самых ранних симптомов является анемия. Поскольку эта опухоль может кровоточить постепенно, это можно не заметить в кале, и это хроническое кровотечение в течение нескольких месяцев может быть незамечено. Поэтому люди с хорошим здоровьем и у которых наблюдается снижение гемоглобина должны проходить обследование на предмет возможного рака толстой кишки. Именно поэтому рак толстой кишки называют тихим убийцей, ведь опухоль может накапливать большие массы, а симптомы отсутствуют. Еще одним симптомом является чередование запоров и диареи, и большинство людей не обращают на это внимания в повседневной жизни. Люди должны знать, что симптомы являются поздним проявлением заболевания. И именно поэтому скрининг — единственный метод, позволяющий обнаружить рак без симптомов.
Почему так много людей пренебрегают профилактическими осмотрами? Каковы наиболее распространенные заблуждения?
Во-первых, профилактические осмотры не являются обязательными. Это вопрос желания. Во-вторых, в медиапространстве недостаточно информации о том, к чему может привести профилактическое обследование при отсутствии скрининга на определенный вид рака – какова польза от этого обследования, что оно может обнаружить и что оно может спасти. Это, безусловно, повысит уровень здоровья и культуры общества. О заблуждениях. Многие болгары боятся идти на профилактический осмотр, чтобы врач не обнаружил чего-то неладного. Обращение к врачу всегда связано с обнаружением какого-либо заболевания. Это полное заблуждение. По мере старения нашего организма целесообразно проходить плановый осмотр не реже одного раза в год. А когда есть семейное бремя, то правильно, чтобы эти люди регулярно осматривали себя. Необходимо повышать осведомленность людей, и начинать это нужно рано, с детского сада. В Венгрии, например, по примеру Австрии проводятся просветительские кампании по вопросам курения в школах, детских садах, на предприятиях. Это национальная программа правительства.
Популярный тезис заключается в том, что на самом деле профилактика – это не расходы, а инвестиции и даже экономия денег. Есть ли конкретные данные по этому поводу?
Насчет профилактики не могу сказать, а вот насчет скрининга есть данные, что он экономит деньги, в том числе то, что сделал Фонд Лачезара Цоцоркова.
Анализ результатов национальной кампании показывает впечатляющий экономический эффект. Ранняя диагностика посредством скрининга приведет к экономии затрат на лечение в размере 27 миллионов левов к 2029 году. Еще более впечатляющим является потенциальный вклад в экономику — около 56% участников находятся в трудоспособном возрасте. Их улучшение здоровья и возможность продолжать работать приводит к дополнительному вкладу в ВВП в размере 31,2 миллиона левов только от проведенной программы скрининга.
Как помогает современная медицина? Какие новые методы ранней диагностики наиболее перспективны?
Прежде всего, современная медицина помогает тем, что теперь у нас есть гораздо более адекватное объяснение того, как и почему возникает рак. Именно поэтому лечение на третьей и четвертой стадиях проходит столь успешно, назначаются именно эти препараты. Когда мы говорим о новых методах ранней диагностики, передовые технологии в этой области, а также в области патологии позволяют гораздо точнее обследовать гораздо больше пациентов. Ни в коем случае человеческий фактор не был вытеснен.
Что бы вы порекомендовали людям, которые пренебрегают профилактическими осмотрами?
Могу только сказать, что профилактика – это не просто поход к врачу и сдача анализов. Это означает, что мы несем ответственность за свое здоровье и здоровье наших детей. Ребенок ни за что не поверит родителю, что ему следует вести здоровый образ жизни, если не увидит такого поведения у своих родителей. Мы хотим, чтобы наши дети росли здоровыми, значит, и мы должны вести такой образ жизни. Умеренная физическая активность, рациональное и сбалансированное питание должны присутствовать в нашей жизни. Каждый человек старше 40 лет должен знать, есть ли у него семейное бремя, чтобы вместе со своим врачом общей практики оптимизировать профилактическую программу. В этом случае инициатива не всегда лучший вариант, вещи должен оценивать еще и специалист, поэтому есть личные врачи и другие медицинские специалисты. Это ответственность за здоровье.
за важными делами в течение дня следите за нами также в .
