Частная собственность – государственное финансирование

Возьмем 30 крупнейших больниц Болгарии по выручке в 2022 году — году, за который доступны данные по всем больницам. В этом списке достойное место нашли 11 больниц с частным владельцем. Все более крупные структуры, обеспечивающие трудоустройство значительного числа медицинских работников, применяющие самые современные методы терапии и протоколы лечения, востребованы тысячами пациентов и признаны центрами инновационных технологий здравоохранения.

Эти же 11 частных больниц в 2022 году получили в среднем более 70% всех своих доходов от НФОМС, то есть осуществляли свою деятельность с сильным перевесом государственного финансирования, говорится в анализе Института рыночной экономики (IPI).

В этом списке есть два типа медицинских учреждений:

— из них 19 осуществляют государственные закупки в процессе своей деятельности; 11- нет;

— 19 из них за последние 5 лет провели 3876 государственных закупок; 11 – нет;

-19 больниц не могут заключать договоры с лицами, с которыми у них конфликт интересов, 11 больниц могут;

-по 19 больницам можно проверить стоимость закупок в реестрах государственных закупок; за 11 – нет;

— для 19 больниц установлен запрет на совершение сделок на крупные суммы с лицами, осужденными за отдельные преступления, имеющими обязательства перед государством или муниципальным образованием или подвергнутыми определенным административным взысканиям; за 11 – такого запрета нет.

Уже несколько лет предпринимаются попытки ввести обязанность для частных больниц Болгарии, которые получают более 50% своих доходов от НФОМС — то есть от налогоплательщиков, покупать лекарства посредством государственных закупок. Попытки пока не увенчались успехом, в связи с чем ЕК заявила, что подает иск против Болгарии в Суд ЕС.

Вот позиции заинтересованных сторон на данный момент:

-Частные больницы – обычно они против государственных закупок;

-Болгарский медицинский союз (БМС) – также против предложения;

— Университетские больницы (сейчас проводят закупки) – против предложения частных больниц, но только потому, что хотят, чтобы и для них отпала обязанность проводить госзакупки.

Интересно, что большинство мнений, представленных в парламенте, содержат один и тот же анализ. Анализ, который упускает из виду что-то фундаментальное – как следует расходовать государственный ресурс. Здесь есть даже крайность, ведь речь идет о частных структурах здравоохранения, которые существуют только и только благодаря наличию этого общественного ресурса, поскольку более 70% их доходов поступает от НФОМС.

Налогоплательщики и частные больницы

С точки зрения свободного рынка главный вопрос заключается не в том, является ли учреждение государственным или частным, а в том, как используются государственные средства.

Когда частные больницы функционируют преимущественно за счет государственного финансирования, они больше не действуют исключительно в рамках рыночных отношений между частными игроками. Они сталкиваются с мягкими бюджетными ограничениями: доходы в значительной степени гарантированы, спрос нечувствителен к ценам, а конечный плательщик – налогоплательщик – не имеет прямого контроля над решениями о покупке. Это создает классические проблемы «принципал-агент», когда менеджеры больниц решают, как расходуются деньги, но принципал (налогоплательщики) не могут контролировать результаты (посредством закупок).

Государственные закупки существуют для обеспечения конкуренции, прозрачности и экономической эффективности. Противодействие государственным закупкам в этом контексте не является защитой рынка. Напротив, это рискует привести к закрытым, неконкурентным поставкам товаров и услуг, когда поставщики выбираются без прозрачного сравнения цен или открытой конкуренции. Это не свободный рынок, а защищенная схема, финансируемая общественностью.

Налогоплательщики имеют право рассчитывать на то, что их деньги будут потрачены эффективно, прозрачно и с защитой от растрат и фаворитизма.

Короче говоря, речь идет не о «публичном или частном». Речь идет об ответственности перед налогоплательщиками. Если больница полагается на государственные средства, она также должна принять на себя связанные с этим обязательства.